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第184章 理论课你不会也要拿全场最高（第1页）

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理论课你不会也要拿全场最高分吧？（理论课你不会也要拿全场最高分吧？（第22页）把时间交给了学员。教室里开始了低声的讨论。学员们有的独自翻阅病历，有的凑在一起交换意见。陆晨快速浏览了整份诊疗记录。入院后的处理流程是标准的，大量输血、输液、胸腔闭式引流、损害控制性手术。急诊团队在入院后40分钟内完成了胸腔引流和腹腔探查，切除了破裂的脾脏，对骨盆骨折进行了外固定。操作流程没有明显的失误。但病人的情况在术后持续恶化。术后2小时，血乳酸从128升到了187。术后4小时，出现了弥散性血管内凝血。术后8小时，肾功能彻底衰竭，血肌酐飙升到了487。术后10小时，肝功能开始崩溃。术后14小时，心脏骤停，抢救无效，死亡。一个标准的多器官功能衰竭的死亡过程。陆晨把这份诊疗记录从头到尾看了三遍。然后他开始逐项分析每一个时间节点的处理细节。两小时的讨论时间过去了一半的时候，教室里已经形成了几种主流观点。第一种观点认为，初始手术处理不够彻底，脾切除后腹腔内可能残留了活动性出血源。第二种观点认为，早期输血策略有误，成分输血的比例不合理，导致凝血功能进一步恶化。第三种观点认为，骨盆骨折的处理应该更早进行介入栓塞而不是外固定，减少隐性出血量。每一种观点都有道理，也都有人提出了相应的改良方案。但罗振宇一直坐在后面，每当有学员主动去跟他讨论方案的时候，他只是摇头。“不对，继续想。”一个小时四十分钟过去了。教室里的气氛变得有些焦躁。能提出的方案基本都提出来了，但没有一个被导师认可。陈昊站起来发言了一次，提出的方案是加大去甲肾上腺素的使用剂量配合早期eo支持。罗振宇听完之后，摇了摇头。“方向不对，你没有找到核心问题。”陈昊的脸色不太好看，但也无从反驳。周浩然试着提出了一个关于crrt早期介入的方案，罗振宇听了之后说了一句“接近了，但不够”，然后继续摇头。两小时快到的时候，罗振宇从后排站起来，走回了讲台。“时间差不多了。”他环视了一圈教室。“你们的讨论很积极，提出的方案也都有一定的合理性。”“但你们忽略了一件事。”他按下遥控器，屏幕上放大了诊疗记录中的一页。实验室检查随访记录。“你们看的都是大的处理策略，手术怎么做，输血怎么比，骨盆怎么处理。”“但没有人去仔细看这些数字。”他指了指屏幕上密密麻麻的检验数据。“这个病人在术后第2小时到第4小时之间，发生了一件事情，这件事情在当时没有被发现，也没有被处理。”“正因为这件事情没有被处理，后面才会出现不可逆的ods。”“换句话说，如果在那个窗口期及时干预，这个病人有可能不会死。”教室里安静了下来。“但我今天的结论是。”罗振宇的语气变得很郑重。“在当前技术条件下，基于这份病历里的所有信息，这个病人确实没有逆转的可能。”“因为那个关键的窗口期已经过了，后面不管你怎么做都是事后补救，救不回来了。”“这就是急诊医学最残酷的地方。”“有些病人你不是不会救，而是你发现得太晚。”“好了，今天的课就到。”他正准备关掉屏幕。“罗教授。”一个声音从五排靠左的位置传来。不大，但很清楚。所有人的目光都转了过去。陆晨站了起来。“我有一个不同意见。”

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